2. Trabajos finales de graduación de posgrado
Permanent URI for this communityhttps://repositorio.sibdi.ucr.ac.cr/handle/123456789/2
Browse
2 results
Search Results
Now showing 1 - 2 of 2
Item Hallazgos tomográficos y patológicos en el manejo quirúrgico de los nódulos pulmonares en el Servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia del 2005 al 2017(2019) Bolaños Cubillo, Albert; Mata Blanco, AndreaObjetivo: Analizar los nódulos pulmonares resecados en el servicio de cirugía de tórax del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia (HCG) del 2005 al 2017, identificando etiología, abordaje quirúrgico, factores de riesgo, y predecir malignidad basado en los reportes radiológicos de tomografía computarizada de tórax (TC) preoperatoria. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de 208 pacientes, mayores de 15 años, con nódulo pulmonar resecado en HCG del 2005 al 2017. Se realizó análisis de las variables número de nódulos, antecedente de neoplasia extrapulmonar, grupo de edad y localización del nódulo relacionándolos con malignidad con Chi-cuadrado. Se valoraron las causas etiológicas más frecuentes de nódulos benignos, malignos y metastásicos, y según nódulo pulmonar solitario (NPS), dominante (NPD) o nódulos múltiples (NPM), la técnica y el procedimiento realizado. Identificando los pacientes que tenían reporte preoperatorio formal de TC tórax por radiólogo, se obtuvo una subpoblación de 127 casos, donde los factores de riesgo y los hallazgos tomográficos fueron evaluados mediante un análisis de regresión logístico para determinar la probabilidad de neoplasia maligna. Resultados: Población total (n=208), la edad (p<0.0013), antecedente de neoplasia extrapulmonar maligna (p<0.0001) y el número de nódulos (p<0.0248) presentaron asociación estadística con el resultado de benigno o maligno. 52% de los reportes patológicos fueron benigno (histoplasmomas 21%, granulomas por tuberculosis y hamartomas). El 48% restante eran malignas, con 14% neoplasia maligna primaria de pulmón (adenocarcinoma invasor 42%, tumor carcinoide típico 25% y carcinoma epidermoide 14%) y 34% metástasis (adenocarcinomas colorrectales 21%, carcinoma de células renales y carcinoma adenoide quístico de cabeza y cuello). Al evaluar según número de lesiones, 41...Item Protocolo de manejo prequirúrgico, transoperatorio y posquirúrgico en la restauración del tránsito colónico para el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia(2017) Bolaños Cubillo, Albert; Roldán Castillo, Gustavo AdolfoDe los pacientes que tienen una ostomía, sólo entre un 26 y un 60% se someten a un procedimiento de restauración del tránsito gastrointestinal, teniendo una mortalidad asociada de un 4.5%, y una morbilidad variable con una tasa de fugas de anastomosis de un 4 a un 16%. A nivel del Hospital Calderón Guardia para el 2016 se presentó una mortalidad de 14% con una tasa de complicaciones que requirió una relaparotomía de un 35%, siendo valores muy elevados. Con este contexto, y ante la ausencia de protocolos de manejo a nivel institucional y nacional, se realizó una revisión bibliográfica utilizando las bases de datos PubMed, Clinical Key y la librería Cochrane, incluyendo principalmente estudios clínicos, revisiones sistemáticas, meta- análisis y algunos estudios experimentales de relevancia, al igual que guías de manejo ya diseñadas previamente, para formular un protocolo de manejo para cirugías de restitución del tránsito colónico, desde el preoperatorio hasta el postoperatorio, todo basado en evidencia, y tomando en cuenta las limitaciones del sistema de salud pública costarricense y las particularidades del Hospital Calderón Guardia. Las recomendaciones dadas se basaron en estudios preoperatorios recomendados, educación preoperatoria al paciente y consentimiento informado, suspensión del consumo de alcohol y cigarros, optimización prequirúrgica de patologías crónicas, ayuno mínimo preoperatoria, dar una carga de carbohidratos vía oral la noche previa al procedimiento. De igual forma no se recomienda la preparación mecánica intestinal de rutina, y de utilizarse, asociar la profilaxis antibiótica intravenosa con antibióticos orales. Se debe optimizar la tromboprofilaxis, la preparación de la piel del paciente previo a la incisión, el beneficio notorio de la laparoscopía sobre la cirugía abierta en manos expertas, las diversas recomendaciones en técnica...