Propuesta de protocolo de manejo de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto para hospitales nacionales de tercer nivel de la Caja Costarricense del Seguro Social

Abstract

Los aneurismas, la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea espontánea, son pequeñas dilataciones en las paredes de los vasos, secundarias a la debilitación de la pared vascular. La hemorragia subaracnoidea secundaria a la ruptura de un aneurisma cerebral tiene un alto índice de morbimortalidad, entre el 25 y 50% de los pacientes fallecen o presentan secuelas mayores. La mayoría de estos pacientes se presentan con cefalea intensa, súbita y en algunos casos con alteraciones del estado de la conciencia, déficit neurológico y convulsiones. Con respecto al tratamiento, existen dos técnicas para la exclusión de los aneurismas de la circulación cerebral. Entiéndase la embolización endovascular y el clipaje microquirúrgico. Una vez tratado el aneurisma se elimina la complicación de una nueva ruptura, y el manejo se concentra en la prevención y tratamiento de las complicaciones propias de una hemorragia subaracnoidea, entre algunos el vasoespasmo y la hidrocefalia. El objetivo de este documento es producir una herramienta para los hospitales nacionales de tercer nivel, para ordenar y guiar la detección y tratamiento oportuno de pacientes que se presenten con hemorragia subaracnoidea aneurismática, con el fin de disminuir la morbimortalidad y manejar sus complicaciones. La elaboración se dividió en: revisión bibliográfica, consulta a los servicios de estadística de los hospitales San Juan de Dios y Calderón Guardia y finalmente la elaboración del protocolo con la información recopilada y analizada. Se formulan algoritmos de diagnóstico, tratamiento, manejo médico, las complicaciones y del seguimiento una vez resuelto el problema agudo. Se efectúan de forma simplificada para facilitar la toma de decisiones y uniformar criterios para eventualmente definir los resultados propios de cada hospital y poder hacer ajustes para tener manejos más acordes a la realidad nacional.