Protocolo de manejo prequirúrgico, transoperatorio y posquirúrgico en la restauración del tránsito colónico para el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia

Abstract

De los pacientes que tienen una ostomía, sólo entre un 26 y un 60% se someten a un procedimiento de restauración del tránsito gastrointestinal, teniendo una mortalidad asociada de un 4.5%, y una morbilidad variable con una tasa de fugas de anastomosis de un 4 a un 16%. A nivel del Hospital Calderón Guardia para el 2016 se presentó una mortalidad de 14% con una tasa de complicaciones que requirió una relaparotomía de un 35%, siendo valores muy elevados. Con este contexto, y ante la ausencia de protocolos de manejo a nivel institucional y nacional, se realizó una revisión bibliográfica utilizando las bases de datos PubMed, Clinical Key y la librería Cochrane, incluyendo principalmente estudios clínicos, revisiones sistemáticas, meta- análisis y algunos estudios experimentales de relevancia, al igual que guías de manejo ya diseñadas previamente, para formular un protocolo de manejo para cirugías de restitución del tránsito colónico, desde el preoperatorio hasta el postoperatorio, todo basado en evidencia, y tomando en cuenta las limitaciones del sistema de salud pública costarricense y las particularidades del Hospital Calderón Guardia. Las recomendaciones dadas se basaron en estudios preoperatorios recomendados, educación preoperatoria al paciente y consentimiento informado, suspensión del consumo de alcohol y cigarros, optimización prequirúrgica de patologías crónicas, ayuno mínimo preoperatoria, dar una carga de carbohidratos vía oral la noche previa al procedimiento. De igual forma no se recomienda la preparación mecánica intestinal de rutina, y de utilizarse, asociar la profilaxis antibiótica intravenosa con antibióticos orales. Se debe optimizar la tromboprofilaxis, la preparación de la piel del paciente previo a la incisión, el beneficio notorio de la laparoscopía sobre la cirugía abierta en manos expertas, las diversas recomendaciones en técnica...