Programa de Posgrado en Especialidades Médicas
Permanent URI for this communityhttps://repositorio.sibdi.ucr.ac.cr/handle/123456789/15798
Browse
7 results
Search Results
Now showing 1 - 7 of 7
Item Actualización en el manejo de la cirugía colorrectal de emergencia, factores de riesgo y pronóstico(2018) Salazar Vargas, Beverly; Ceciliano Moreira, KennethLa cirugía de emergencia es una presentación relativamente frecuente de la patología colorrectal hasta en un 30% de los casos, puede darse por patología benigna o maligna. Se ha asociado además a tasas de mortalidad y morbilidad mayores que en cirugía electiva. Factores como edad, la condición social, una clasificación ASA elevada, insuficiencia renal, la hipotensión y transfusión preoperatoria aumentan la morbilidad y mortalidad. Dentro de las causas más frecuentes para cirugía de colorrectal de emergencia se encuentran la enfermedad diverticular, el cáncer colorrectal, la colitis isquémica, y perforación iatrogénica. El cáncer colorrectal cuando se presenta como emergencia asocia una morbilidad mayor, las complicaciones asociadas son sangrado, oclusión y perforación. La cirugía de emergencia debe realizarse bajo los principios oncológicos que permiten definir la terapia a seguir. En diverticulitis aguda se debe considerar el lavado peritoneal , la resección y anastomosis y la creación de una ileostomía de protección en casos donde sea necesario. La cirugía laparoscópica es cada vez más frecuente, se puede practicar de manera segura en la cirugía colorrectal de emergencia con una adecuada elección de los pacientes con buenos resultados, las tasas de morbilidad y mortalidad son comparables con la cirugía abierta.Item Nefrectomía de donador laparoscópica vs abierta: serie de casos H.M 2013-2016(2017) Rojas Barrantes, Emmanuel Isaac; Benjamín Curling, Simón AdolfoJustificación. La nefrectomía laparoscópica para los donantes vivos es el procedimiento actual de elección según el stantad internacional. La nefrectomía de donante laparoscópico asistida manualmente es la variación de esta técnica actualmente utilizada en el Hospital México; aunque las ventajas y desventajas se han descrito fuera de las fronteras costarricenses, no cuenta con estudios a nivel local. Objetivos. Presentar un análisis de la experiencia clínica de la Nefrectomía de donante laparoscópica vs abierta a nivel local que permita la retroalimentación positiva. Métodos. Estudio de una serie de casos, tipo observacional, retrospectivo, comparativo y analítico, utilizó la base de datos institucional de trasplante renal de enero de 2013 a noviembre de 2016 para depurarlos según las variables perioperatorias que retratan la morbilidad y mortalidad, así como la estancia hospitalaria. Las complicaciones se informaron con la clasificación Clavien-Dindo. Resultados. Fue posible incluir dentro del estudio 47 nefrectomías de donante renal, de las cuales 23 fueron cirugías abiertas y 24 laparoscópicas mano asistidas, que no mostraron diferencias basales. La cirugía abierta tuvo un tiempo operatorio promedio más corto en relación a la técnica laparoscópica (167 vs 247 minutos), y se documentó menor sangrado en la cirugía abierta (0.8 vs 1.3 g de Hb), y uno de los pacientes operados con técnica laparoscópica ameritó transfusión sanguínea. La cirugía laparoscópica mano asistida fue superior en el resultado estético y reportó menor dolor posoperatorio, así como tiempos de isquemia caliente satisfactorios (tiempo promedio de 3,02 minutos). Las complicaciones se presentaron en una frecuencia similar, sin embargo utilizando la técnica laparoscópica se podrían presentar complicaciones más graves.Item Cáncer gástrico y laparoscopía(2018) Carrillo Chavarría, Alberto; Montero Carvajal, RoynerEl cáncer gástrico es el segundo cáncer más común a nivel mundial y su presentación cómunmente se da a los 60 años aproximadamente. La etiología del cáncer gástrico se asocia firmemente al Helicobacter pylori, otros factores asociados son: el esófago de Barrett, el grupo sanguíneo A, la anemia perniciosa, y la clase social baja. Un 90% de las lesiones son adenocarcinomas, linfomas en un 8% y leiomiosarcomas entre 1 y 3%. El diagnóstico se basa en endoscopía y biopsia, así como un intento laparoscópico para descartar metástasis y tomar citología del líquido peritoneal. La cirugía abierta sigue siendo el gold standard para el tratamiento en la mayoría de los centros pese a las ventajas alcanzadas por la laparoscopía, dada la complejidad de la técnica no solo para la resección de la pieza sino la linfadenectomía concomitante. La primicia es que el primer intento quirúrgico es fundamental en el pronóstico y la evolución de la neoplasia del paciente a tratar.Item Manejo laparoscópico de la litiasis coledociana(2017) Navarro Coto, José Francisco; Ayi Wong, José AlbertoLos litos en la vesícula son una entidad conocida desde hace más de 3500 años, se han encontrado litos en las vesículas de momias egipcias y chinas. El 5 a 15% de la población mundial presentan colelitiasis. Pese a ser comunes, la mayoría son asintomáticas. Y de éstos, sólo un 20% presentarán síntomas compatibles con cólico biliar; entre un 1 a 2% de estos pacientes presentarán, por año, alguna complicación y requerirán la remoción quirúrgica de la vesícula. Cada año se realizan 700 000 colecistectomías en los Estados Unidos y 50 000 en el Reino Unido. Los cálculos pueden ser de tres tipos: colesterol, pigmentos negros y pigmentos café. La composición de estos litos, se debe a la precipitación de sustancias presentes en la bilis: colesterol, bilirrubinato de calcio, y sales de calcio de fosfato, carbonato y palmitato. Las indicaciones clínicas para la colecistectomía no han cambiado en los últimos 20 años. El cólico biliar, la colecistitis aguda o crónica, la pancreatitis por cálculos biliares. Los aspectos positivos de realizar una colangiografía intraoperatoria se pueden resumir en: demostrar la anatomía biliar, confirmar o prevenir lesiones de vía biliar, aseverar o descartar la presencia de litiasis coledociana asociada a la vesicular; y se puede considerar como el primer paso en el entrenamiento en el tratamiento transcístico de la litiasis coledociana. La exploración laparoscópica de la vía biliar ha sidodescrita como un método efectivo y seguro de extracción de cálculos de la vía biliar. Se han descrito las dos vías: transcística y coledocotomía; esta última estaría más indicada en pacientes con una vía biliar de más de10 mm, cálculos de más de 1 cm múltiples o impactados intrahepáticos y cuando la colangiopancreatografía retrograda endoscópica falla. Al igual que cualquier otro procedimiento quirúrgico, la habilidad y destrezas del cirujano es vital, se considera un profesional apto...Item Evaluación de la persistencia del dolor pélvico crónico en mujeres post histerectomizadas en Hospital de las Mujeres Dr. Adolfo Carit Eva de enero del 2010 a diciembre 2011(2015) Hanson Austin, Whanda; Liu Lin, Jen YowEl Dolor Pélvico Crónico es un síntoma muy frecuente en la consulta de ginecología y podría ser una manifestación de alguna enfermedad de otro sistema. Se realizó un estudio observacional en el Hospital de las Mujeres de enero 2010 a diciembre 2011 en pacientes con dolor pélvico crónico que fueron sometidas a histerectomía abdominal como método de tratamiento. Un total de 28 pacientes fueron incluidas. El 82,1% contaban con un antecedente quirúrgico, siendo la cesárea el más frecuente en un 47,8%; el 71,4% de las pacientes presentaban alguna molestia relacionada con algún sistema, principalmente en el área ginecológica. El 42,8% presentaban síntomas de afectación en varios sistemas y el 28,5% únicamente el dolor pélvico crónico sin asociar molestias en otros órganos. Al evaluar la escala análogo-visual precirugía el 46,4% tenían un dolor insoportable en comparación con un 25% de pacientes sin dolor en la evaluación postoperatoria. Con respecto a la evaluación de la escala verbal simple el 75,0% contó con dolor severo o insoportable en la valoración precirugía en comparación con el 42,9% que refirió dolor leve en la valoración posoperatoria. La valoración de satisfacción global evidenció que 96,4% se encuentra con un estado de mejoría y solo una paciente refirió empeoramiento de su cuadro después de la cirugía. Se concluyó que el 96% de las pacientes sometidas a histerectomía por dolor pélvico crónico mejoraron su nivel de dolor y su calidad de vida. Sin embargo, el 75% de las pacientes han requerido continuar con algún tratamiento analgésico posterior a la histerectomía.Item Nefrectomía de donador vivo en el Servicio de Urología del Hospital R.A. Calderón Guardia entre enero 2014 y octubre 2017: experiencia en los 3 primeros años(2017) Reyes Naranjo, Elsa María; López Arias, Ever RoyObjetivo Analizar los resultados y comportamiento de los donadores sometidos a nefrectomía tanto laparoscópica como abierta en el período comprendido entre enero 2014 y octubre 2017, en el Servicio de Urología del Hospital R.A. Calderón Guardia. Material y Métodos Se realizó un análisis de los registros disponibles de las nefrectomías de donador vivo en el Servicio de Urología del Hospital R.A. Calderón Guardia de enero 2014 a octubre 2017. Se tomaron como variables; edad, sexo, relación donador- receptor, técnica quirúrgica, lateralidad, tiempo quirúrgico, tiempo de isquemia, sangrado transoperatorio, creatinina control pre y post quirúrgica y finalmente, las complicaciones post quirúrgicas. Resultados En total se realizaron 41 nefrectomías de donador vivo en el período antes mencionado, de las cuales 31 fueros por laparoscopía y 10 fueron abiertas. La mayoría de las nefrectomías fueron izquierdas basándose en la anatomía y dejando el mejor riñón al donador. En cuanto al sexo de los donadores, los porcentajes estuvieron muy similares, un 51% de los donadores fueron mujeres y un 49% fueron hombres. La edad promedio entre los donadores vivos fue de 36 años. El promedio de tiempo quirúrgico de las nefrectomías que se realizaron abiertas fue de 195 minutos y la laparoscópica con una duración de 186 minutos. El tiempo de isquemia promedio fue de 4 minutos. La estancia hospitalaria post quirúrgica es en promedio 2 días en la nefrectomía laparoscópica y 3 días en la nefrectomía abierta. Solamente se reportó una complicación, fue en el 2014 y de un donador que se le realizó nefrectomía abierta, clasificada como IIIb, según Clavien Dindo. Conclusión En los últimos años, se ha implementado la técnica de nefrectomía laparoscópica de donador vivo en el Servicio de Urología del Hospital R.A. Calderón Guardia para ofrecer un mejor resultado a los pacientes, brindando menos complicaciones transoperatorias...Item Elaboración de los protocolos de manejo de cirugía laparoscópica, anestesia neuroaxial, cuidados en la Unidad de Recuperación y Dolor Posoperatorio en el Servicio de Anestesiología, Hospital Nacional de Niños, 2015(2015) Fernández Castillo, Andrea; Castillo Solano, Lizzie Marie